Articles scientifiques - Mémoire originalSyndrome des « grosses mains » des toxicomanes : intérêt des bandages peu élastiquesPuffy hand syndrome in drug addiction treated by low-stretch bandages
Résumé
Introduction
Le syndrome des grosses mains est une complication de la toxicomanie injectable. Les œdèmes des mains et des avant-bras sont volumineux et entraînent une gêne fonctionnelle et esthétique. À ce jour, aucun traitement n’a prouvé son efficacité dans cette pathologie. Nous rapportons l’intérêt des bandages peu élastiques dans deux observations.
Observations
Un homme et une femme, âgés de 40 et 34 ans, toxicomanes par voie veineuse (héroïne, cocaïne) avec un syndrome des grosses mains ont été hospitalisés pour traitement comportant des bandages quotidiens peu élastiques multicouches pendant 11 jours. Les diminutions volumétriques, calculées par l’assimilation des segments de membres à des troncs de cônes, ont été de 16 p. 100 à gauche et 12 p. 100 à droite dans un cas et de 31 et 17 p. 100 dans l’autre cas. Les mesures périmétriques au niveau de la main ont diminué de 4,3 cm à gauche et de 3,2 cm à droite pour l’un et de 2,5 et 1,9 cm pour l’autre. Les deux malades ont appris les techniques d’auto-bandages et, à la sortie, une compression élastique sous forme de gantelet a été adaptée. Avec un recul de 18 mois, le bénéfice du traitement se maintenait dans un cas et nécessitait une seconde hospitalisation dans l’autre cas en raison de la mauvaise compliance (pas de réalisation d’auto-bandages, ni port de compression élastique).
Discussion
La physiopathologie de ces œdèmes est probablement multifactorielle : insuffisances lymphatique, veineuse et toxicité propre des substances injectées. Les bandages peu élastiques suivis du port d’une compression élastique, traitement utilisé dans les lymphœdèmes, sont efficaces pour diminuer le volume des grosses mains des toxicomanes.
Summary
Background
Puffy hand syndrome is a complication of intravenous drug abuse, which has no current available treatment. Arm and forearm edema are voluminous and cause functional and aesthetic disturbances. We report two cases successfully treated by low-stretch bandages.
Observations
A 40-year-old man and a 34-year-old woman, both intravenous drug users, with puffy hand syndrome were hospitalized for 11 days. Treatment included daily multilayer bandaging. Lymphedema volumes calculated by utilizing the formula for a truncated cone decreased by 16% on the left side and 12% on the right side for the first patient and 31 and 17% for the second. Hand circumference decreased 4.3 cm on the left side and 3.2 cm on the right side in case 1, and 2.5 cm and 1.9 cm respectively for case 2. The patients were taught self-bandaging techniques during their hospital stays. Elastic gloves were fitted at the end of treatment. Reduction of lymphedema volume remained stable after 18 months in one patient while for the second patient further treatment and hospitalization were required due to poor compliance.
Discussion
The pathogenesis of this edema is probably multifactorial: venous, lymphatic insufficiency and the direct toxicity of injected drugs. Lymphedema treatment currently consists of low-stretch bandaging and wearing elastic garments, which is effective in decreasing the volume of puffy hand syndrome.
Références (17)
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Cited by (10)
Puffy hand syndrome: A little-known diagnosis
2020, Revue de Medecine InterneLe syndrome des grosses mains est une complication rare de la toxicomanie intraveineuse dont le diagnostic est fondé sur l'interrogatoire et l'examen clinique.
Il s'agissait d'une femme et de deux hommes âgés de 42, 39 et 36 ans, respectivement. Tous avaient des antécédents de toxicomanie intraveineuse par héroïne et par mésusage de la buprénorphine orale. Le syndrome des grosses mains était apparu pendant la toxicomanie (n = 2) ou après le sevrage (n = 1). Il s'y associait une acrocyanose (n = 1) ou des cicatrices d'injection (n = 1). L'écho-doppler des membres supérieurs montrait des séquelles de thromboses veineuses (n = 3) et artérielles (n = 1). Une lymphoscintigraphie des membres supérieurs chez un patient montrait une hypofixation ganglionnaire axillaire unilatérale et un reflux sous-dermique au niveau de l'avant-bras. Le traitement avait consisté en des bandages peu élastiques pour réduire le volume puis le port d'une compression élastique pour la stabilisation au long cours.
Le syndrome des grosses mains chez les toxicomanes intraveineux est une complication mal connue, d'évolution chronique, malgré l'arrêt de la toxicomanie. La connaissance de ce syndrome est importante car la prise en charge, bien que symptomatique, est nécessaire.
Puffy hand syndrome is a rare complication of intravenous drug addiction. Diagnosis is based on the patient's history and clinical examination.
A woman and two men, aged 42, 39 and 36 years old, are described. All had a history of intravenous drug use of heroin and oral buprenorphine misuse. Puffy hand syndrome appeared during drug addiction (n = 2) or after its withdrawal (n = 1). It was associated with acrocyanosis (n = 1) or injection scars (n = 1). Upper limb ultrasonography showed sequelae of venous (n = 3) or arterial (n = 1) thrombosis. An upper limb lymphoscintigraphy in one patient showed decreased radionuclide uptake of axillary lymph node and subdermal reflux tracer in the forearm. Treatment was based on low-stretch bandages to reduce the volume and then elastic compression sleeve for long-term stabilization.
Puffy hand syndrome seen in intravenous drug addicts is poorly understood. It is a chronic complication despite the cessation of drug use. This syndrome has to become more widely known because its management is mandatory, although symptomatic
La buprénorphine haut dosage (BHD), plus connu sous le nom de Subutex®, est de nos jours largement prescrite comme traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés. Son administration en sublinguale permet une diminution des symptômes de manque présents lors de l’arrêt de prise de substance opioïde. Ces dernières décennies, les données épidémiologiques portant sur les personnes sous traitement de substitution ont mis l’accent sur la recrudescence des détournements ainsi que des mésusages de Subutex®, et plus spécifiquement, sur les injections intraveineuses de BHD. Ces pratiques accrues ouvrent la voie à des séquelles physiques majeures voire létales. Le syndrôme de Popeye est une des complications possibles de ce mésusage qui se manifeste par un gonflement des deux côtés des deux avant-bras et des mains. Ce syndrôme ne s’amoindrit pas ou peu après l’arrêt des injections et peut avoir des répercussions sur un plan physiopathologique et esthétique. Dans cet article, nous approchons au travers d’une vignette clinique un homme de 43 ans hospitalisé dans un service d’addictologie pour injections massives de BHD par voie intraveineuse et souffrant d’un syndrôme de Popeye ainsi que d’une dépendance à l’alcool. Suite à la présentation de cet homme que nous prénommerons « Adam », et de la mise en lumière des soubassements psychopathologiques, notre réflexion sera sous-tendue par une mise au point touchant aux spécificités de la pratique de l’injection intraveineuse de BHD.
High dose buprenorphine (HDB), commonly known as Subutex®, is nowadays largely prescribed as a replacement therapy for major opiate dependence. Its sublingual administration allows a decrease in the withdrawal syndrome accompanying opiate abuse cessation. Over the past few decades, epidemiological data on people on replacement therapy have emphasized an increase in the misuse of Subutex® and more specifically intravenous injections of HDB. These growing practices pave the way to major physical consequences or even death. Several studies have highlighted the infectious, vascular, venous and arterial (pseudo-aneurysm) complications stemming from this habit. Among the possible vascular complications, we can notice the presence of abscess, venous thrombosis, phlegmons, skin necrosis, cellulite, and profound and superficial thrombophlebitis at injection sites. These can evolve into chronic edemas of the tips and subcutaneous nodules. The Popeye syndrome is one of the possible complications of this misuse. This syndrome is characterized by the swelling of both sides of the forearms and hands. These edemas tend to become persistent and to be paired with tissue changes such as skin thickening. Besides, the increase in the hands volume can occur bilaterally or sometimes in an asymmetrical way, accentuated on the hand of the non-dominant limb. This syndrome does not decrease, or just a little, after the stoppage of injections. It can have a psychological, social, psychopathological and esthetic impact.
In this article, we will focus on the clinical case of a 43-year-old man, who is hospitalized in an addictology unit for massive injections of HDB. This patient suffers from a Popeye syndrome as well as from an alcoholic dependence.
Following the description of psychopathological disorders, our analysis will originate from a clarification relative to the specificities of the practice of intravenous HDB injection to better sharpen the understanding of these misuses in their psychopathological and clinical aspects. We will discuss some proposals for interventions aiming at taking better care of the people suffering from a drug addiction characterized by the injection of HDB replacement therapy.
Adam requested an admission in an addictology ward for treatment of a self-medication by Subutex started 4 years ago. A certain awkwardness can be perceived when he lays his highly damaged and marked hands on the desk. His upper limbs, thus on display, have tripled in volume: this indicates the presence of a Popeye syndrome, consequence of repeated Subutex injections. These observations lead us to question the function and the sense of this injection behavior in the mental economy, as this repeated behavior engages the body specifically. This bruised body, marked with repeated injection holes has become a place of inscription, of representation that shows the impossibility to access other ways of expression. In this sense, taking action is becoming an act of speech. Within this speech, we can notice the existence of a profound state of uneasiness. To put up with the painful feeling of inner emptiness that is calling for a necessary filling, aiming at re-establishing a frail balance, Adam appeals to repeated injections. However, when the tortured body signifies its incapacity to receive an ultimate injection, thus showing its limits and the destruction it is undergoing, it is no longer possible to resort to Subutex injections. As a consequence, Adam came up with the idea of quitting. The withdrawal was initiated by himself and not coupled with medical care. It has led him to feel a gap, beyond the physical uneasiness. Adam has tried to fill in this unbearable feeling of empty body with tobacco, alcohol and food. The body, highly mobilized, translates the presence of a physical conflict where a massive mental anxiety is expressed in a hidden way. During the interview, Adam also addressed the repetitive familial pattern and the transgeneration effects. He seems to be fully aware of these.
Several perspectives can be addressed as part of Adam's treatment and especially cognitive-behavioral therapies as they could prove to be of a certain interest. The aim of this therapy would thus be to assess the motivation for change in order to begin a psychotherapeutic work based on personal adherence to the cessation of this misuse. This could be set up in parallel with an anxiety management work.
A better understanding and an extensive knowledge of the possible complications linked to the misuse of HDB seems necessary to sensitize and better inform people who suffer from high-risk behaviors and also to enable a more adapted care.
Puffy hand syndrome due to drug addiction. Chronic Lymphoedema and long-term intravenous drug addiction
2009, Annales de Dermatologie et de VenereologiePuffy hand syndrome
2009, Revue de Medecine InterneLe syndrome des grosses mains est une complication peu connue de la toxicomanie intraveineuse. Ce syndrome peut apparaître pendant ou après une longue période de toxicomanie et ne régresse pas à son arrêt. Il touche les mains, parfois les avant-bras, est indolore mais entraîne une gêne fonctionnelle, esthétique et sociale. Les hypothèses physiopathologiques à l’origine de ce syndrome sont multiples, impliquant le système veineux, lymphatique, la toxicité des produits injectés et de leurs adjuvants ainsi que les agents infectieux, en particulier bactériens. Les bandages multicouches avec des bandes à allongement court, habituellement utilisés dans le traitement du lymphœdème suivi du port d’une compression élastique, sont proposés pour diminuer le volume des grosses mains.
Puffy hand syndrome is an unrecognized complication of intravenous drug abuse. This painless syndrome appears during or after a long period of drug addiction. It involves the hands and sometimes the forearms, and may cause functional, aesthetic and social disturbances when the hand volume is important. Physiopathological mechanisms of the puffy hand syndrome are unclear and include venous and lymphatic insufficiencies, infectious complications and direct toxicity of injected drugs and their adulterants. Low-stretch bandage and elastic garment, usually used in lymphedema treatment, are proposed to treat the puffy hand syndrome.
« Puffy hands » syndrome
2009, Presse MedicalePuffy hand syndrome
2021, Cleveland Clinic Journal of Medicine